Kaedah pembedahan
Selepas kemasukan, pesakit dirawat dengan rawatan pembedahan berperingkat bergantung kepada keadaan.Pertama, fixator luaran telah ditetapkan, dan jika keadaan tisu lembut dibenarkan, ia digantikan dengan penetapan dalaman.
Penulis merumuskan pengalaman mereka dan mendapati bahawa kunci kepada pengurangan fraktur dan penyelenggaraan pengurangan adalah untuk mengurangkan fraktur kortikal posterior tibia terlebih dahulu, dan kemudian menangani patah mampatan dataran tinggi tibial anterior, untuk memulihkan satah sagittal normal barisan.
Penulis mengesyorkan penggunaan pendekatan anterolateral dan posteromedial tibial proksimal untuk pengurangan dan penetapan patah tulang.
Pendekatan tibia posterior boleh digunakan untuk mendedahkan struktur posterior tibia dan melakukan pengurangan dan penetapan plat sokongan anteromedial semasa operasi.
Di samping itu, penetapan sementara fraktur dataran tinggi tibial posterior boleh berfungsi sebagai tumpu untuk mengangkat patah anterior dan mengurangkan anjakan patah semasa pembetulan penjajaran sagital berikutnya.
Sebaik sahaja pengurangan fraktur posterior selesai, peranti penetapan sementara hendaklah digunakan untuk penetapan, seperti plat 1/3 tiub atau skru 3.5mm dari hujung distal anterior ke hujung proksimal posterior.
Seterusnya, pulihkan penjajaran permukaan artikular dataran tinggi tibial dan satah sagital.Semasa operasi, gunakan peranti pengurangan dengan hujung yang lebih lebar untuk mengurangkan tekanan dan mengelakkan keterukan patah yang berlaku.
Pemulihan kecenderungan tibial posterior telah dimulakan dengan spacer flap anterior atau osteotom secara serentak (Rajah 2).Di bawah garis sambungan proksimal, berbilang wayar Kirschner dimasukkan selari dari hadapan ke belakang, dan retroversion tibial dipulihkan dengan mengangkat wayar Kirschner, dan kemudian dipasang pada korteks posterior.
A- Autograft kepala fibular;B- Kecacatan tulang mengisi Sangkar Tulang Belakang
X-ray sisi menunjukkan kecacatan sagital, dan filem biasa kanan menunjukkan pengurangan forceps untuk mengurangkan fraktur tibial posterior dengan bantuan pengalih ruang lembaran.
Akhirnya, plat digunakan untuk mengurangkan serpihan patah untuk membetulkan retroversi sagittal.Hujung proksimal plat tibial sisi proksimal (mengunci atau tidak mengunci) hendaklah selari dengan permukaan artikular, dan hujung distal harus sedikit ke belakang.Plat dipasang pada serpihan proksimal dengan skru, dan kemudian plat dan serpihan proksimal dikurangkan dan dipasang pada aci tibial dengan menetapkan plat distal, supaya dapat memulihkan kecenderungan posterior tibial yang normal.
Setelah pengurangan patah selesai, penetapan sementara dengan wayar Kirschner boleh digunakan.Dalam sesetengah kes, penetapan sementara yang stabil sukar dilakukan tanpa terlebih dahulu memulihkan garis daya dengan cantuman (cantuman iliac trikortikal, cantuman kepala fibular, dsb.)
Masa siaran: Mei-09-2022